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病历质量检查记录

来源:www.hongmengjt.com 时间:2024-06-15 08:09:42 作者:卓越质量网 浏览: [手机版]

病历质量检查记录(1)

前言

  病历是医工作中常重要的一环,它不仅是医生诊断治的依据,也是医质量管的重要内容原文www.hongmengjt.com。因此,病历质量的好坏直接关系到医质量和医安全。为此,我院对病历质量进行了检查和评估,本文将对此进行记录www.hongmengjt.com

检查对象

本次检查对象为我院2019年1至6期间出院患者的病历

检查内容

  本次检查主要从以下几个方面进行:

  1. 病历书写是否规范、清晰易

  2. 病历内容是否详尽准确、符合规范标准;

3. 病历签名、盖章是否规范;

4. 病历填写是否及时、完整hongmengjt.com

检查结果

  经过检查,我院2019年1至6期间出院患者的病历总体质量较高,但仍存在以下问题:

  1. 个别病历书写不规范,字迹潦草,以辨认;

  2. 个别病历内容不够详尽,如病史、体格检查等内容不全;

  3. 个别病历签名、盖章不规范,如签名模糊、盖章不齐等;

  4. 个别病历填写不及时、不完整,如手记录、护记录等内容填写不全。

改进措施

为了提高病历质量,我院将采取以下措施:

  1. 加强医生书写规范的培和教育,提高医生书写质量;

2. 完善病历规范标准,明确病历内容要求,确保病历内容详尽准确;

  3. 加强病历签名、盖章的管,确保签名、盖章规范;

  4. 强化病历填写的管,严格按照规定要求填写病历,确保病历填写及时、完整卓~越~质~量~网

结论

  本次病历质量检查了一些问题,但总体来说,我院病历质量较高。通过本次检查,我们也识到了病历质量管的重要性,将会采取措施进一步提高病历质量,确保医质量和医安全卓越质量网www.hongmengjt.com

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